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据了解，无锡市虽然早在10多年前就开始了社区卫生服务试点改革，但大部分服务中心均为医院分支机构，社区卫生服务的组织形式、人员构成、服务意识等方面均保留浓厚的“医院”特色，加之财政投入不足，设备简陋，百姓都不愿来看病，社区医院主要靠“卖药”维持生存，“六位一体”的服务功能并未真实开展。
2006年，无锡市痛下决心，市、区两级政府投资4600多万元，彻底解决城区23家社区卫生服务中心用房问题，并将中心从“母”医院全部剥离，成为独立法人机构。2008年市政府又投资8000万元，为23家中心配备了全自动系列化分析仪、彩超、无创呼吸机等 24大类硬件设备，百姓在大医院的检查项目在社区卫生服务中心全能完成。目前，社区卫生服务中心全部直接隶属市卫生局管理，实行收支两条线，医护人员的收入与中心的收入无关，创收不再成为中心领导考虑的头等大事。
无锡的这一做法，引起全国31个省、市、自治区卫生主管部门官员的称赞，认为无锡在社区卫生改革方面初步建起了科学合理的补偿机制和绩效考核机制，调动了医护人员的积极性，让百姓得到实惠，实现了卫生改革的初步目标，其经验值得学习。
以此为契机，卫生部于4月27日至28日在江苏省无锡市召开了全国社区卫生综合经验改革交流会，该市主城区23家社区卫生服务中心实现真正“去医院化”的模式，引来全国同行的高度评价。
卫生部：
解决医疗资源配置不均，体现公平性
卫生部副部长刘谦在会上指出，基层医疗卫生工作是整个医疗卫生体制改革的重要突破口和切入点，在推进医改的过程中，基层医疗机构应注重调整服务理念、服务模式和运行机制，进一步规范医疗行为，控制不合理费用，解决医疗资源配置不均衡的问题。
就目前来看，我国的优秀医疗资源基本上都是集中在大城市和大医院，与民众切身利益相关的基层医疗资源则显得非常薄弱。除了医疗质量，医疗费用也是饱受民众诟病的问题。这一现象产生的根源就是以药养医的现状没有得到解决，药品加成收入仍然是绝大多数医疗机构盈利的“法宝”。这些都是新医改所要迫切解决的问题。刘谦说，要解决这些问题，必须要统筹考虑，进行综合改革，建立完善的补偿机制，将该补的钱补到位。
在基层医疗卫生改革中，应该将力求使人民群众受益作为所有工作的出发点和落脚点，体现公平性。在基层实施基本药物目录，将服务方式由医疗经营转向健康管理等，是为了让人民群众能持续受益。医改还要明确大医院和社区卫生机构的责任，处理好医疗卫生和公共卫生的关系；要将公共卫生任务落实到位，处理好科学用药、合理用药、兼顾群众需求的关系等。各地要在工作中通过规范化管理、加强内涵建设，提高基层医疗服务的质量。
无锡市：
基本药物使用率达到了100%
苏省副省长何权介绍说，目前江苏省以街道为单位的社区卫生服务中心覆盖率达98%，居民在社区卫生机构就诊比例达45%；占全省三分之一以上的37个县（市、区）政府办基层医疗卫生机构已全部配备使用、零差率销售基本药物，门急诊人次同比增长9%，患者医药费用负担下降30%以上，人民群众开始从改革中得益受惠。今后该省将认真贯彻国家的部署要求，进一步加快社区卫生事业发展、深化社区卫生综合改革，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的社区卫生服务。
据了解，对无锡市来说，基本药物“零差率”销售已经成了该市基层医药卫生体制综合改革的一项内容。从今年年初，该市内的崇安区、南长区、北塘区、江阴市四个试点地区的34个卫生服务中心开始执行基本药物制度，用三个月的时间抑制住了百姓“吃药贵”的现象，目前该市基本药物平均配备品种数达到250种以上，配送率达到80 %以上，使用率达到了100%。同时，无锡市打造的“15分钟健康服务圈”的工程中心覆盖率已达100%，使市民看病更方便了。
为鼓励市民“小病进社区”，无锡市还推出了一系列优惠政策，居民到社区看病检查费优惠20%，对社区特困、低保对象实行门诊、住院“二免四减半”，对70岁以上老人、残疾人、军人免挂号费、门诊诊疗费及每年一次体检费。在服务方式上，社区医生变“坐堂行医”为“上门行医”，不仅向居民公开社区服务机构电话号和医生的住宅号，还对老年人、残疾人等困难群体实行上门服务。
此外，城区所有社区卫生服务中心上周“牵手”5家市属大医院，今后社区医院每天都有大医院医生坐诊，实行分级医疗和双向转诊，构建出“小病、康复和预防在社区，大病进医院”的让群众信赖、满意的卫生服务新格局。
北京市：
坚持社区卫生的公益性质
北京市卫生局副局长郭积勇做了题为《深化综合改革，推动社区卫生事业又好又快发展》的大会报告发言。郭积勇在报告中介绍了北京社区卫生改革措施及取得的初步成效，总结了近几年来的工作体会，强调了社区卫生工作一定要坚持政府主导，坚持社区卫生的公益性质。同时也向与会代表介绍了北京市社区卫生下一步为配合北京市医药卫生体制改革，准备在强化队伍建设、转变服务方式、拓展服务领域、完善运行机制、规范行业管理等方面的工作打算。北京市的社区卫生工作得到了卫生部及兄弟省市同行的肯定。
武汉市：
创新社区卫生服务建设，让市民分享改革成果
近几年，武汉市加快了社区卫生服务建设，全市共建立起社区卫生服务中心118个，社区卫生服务站386个，目前全市共有1095名家庭医生，有些社区还推出了针灸、理疗、推拿等中医特色服务，将中医“治未病”理论融入居民的日常生活。一些社区还与大医院开展检验外包合作，极大地降低了居民检验成本。预防接种、妇幼保健等一系列公共卫生室的开设，让武汉市民的健康得到更有力的保障。
武汉市卫生局副局长李韬表示，武汉市将继续加大政府对社区卫生服务这个平台建设的力度，将社区卫生服务机构建设成一个公益性的基本医疗服务网底，通过这个网底来实现人人享有基本医疗卫生服务的目的。
上海市：
松江区：新医改突出政府主导
上海松江区代表在会上指出，新医改要突出政府主导作用。做到“三个保障”：一是财政保障。区、镇两级财政确保公共医疗卫生体系建设，做到符合区域卫生规划的建设资金和大型医疗设备添置资金、预防保健经费、社区卫生服务中心运行经费、合作医疗基金等“五个到位”，建立逐年增长的投入机制，财政购买社区公共卫生服务。二是制度保障。制定《松江区三医联动综合改革试点方案》和《深化社区卫生服务改革方案》等18个配套文件，落实各项政策措施，确保改革整体有序推进。三是组织保障。成立由区政府主要负责同志任组长，区委、区政府分管负责同志任副组长，各相关部门负责同志参加的卫生综合改革和社区卫生服务改革领导小组，并建立了联席会议制度，定期研究部署、协调推进改革工作。
通过改革，减轻了减轻群众的就医负担，而经过布局社区卫生服务机构后形成的“就医圈”，起到了方便群众就医的效果，而公立医疗机构的医疗卫生服务与经济收益脱钩，并建立了服务质量决定收入的分配机制，这就促使医疗机构能将更多的精力放到改善服务、提高医疗技术上。
闵行区：努力提高公共卫生服务水平
上海闵行区参会者指出，闵行区要通过要通过三方面加强社区卫生建设。其一，要深化社区卫生服务综合改革，抓紧建立以“社区卫生服务平台”、“全科服务团队”和“家庭健康责任制”为核心的新型社区卫生服务模式；建立居民家庭健康档案，推广健康签约服务，并着力推进市五医院、区中心医院与周边社区卫生服务中心形成松散型管理的医疗联合体。
其二，要抓紧构建梯度医疗服务体系，继续推进与复旦大学、瑞金集团合作，加大探索优质医疗卫生资源导入和辐射闵行的新机制，重点是引进“复旦大学附属市第五人民医院血液病中心”、与复旦大学合作共建“复旦大学附属精神卫生中心”等项目，提升区域医疗服务能级水平。
其三，要进一步加强农村卫生工作，继续提高农民合作医疗保障水平，引入第三方付费与管理的社会保险机制，建立新型农村合作医疗补充保险方案。同时，将全区村卫生室全部纳入社区卫生服务站点建设范畴。
成都市：
成都武侯区：人、事、财全面改革
作为综合改革交流会的参会方之一，成都市武侯区也在会上分享了自己改革的经验。据武侯区相关人士介绍说，他们在社区卫生建设方面主要有五点方针。
其一，就是在社区卫生服务的体系建设上，始终坚持以政府为主导。据该工作人员透露说，武侯区一共有12个社区卫生服务中心，目前已经全部收归政府主办，这样政府就成为了社区服务的提供方，体现了服务站的公益性。据了解，虽然在这12个卫生服务站中有些并不是公办的，但是武侯区政府要求这些服务站也要强调政府办的特色，体现自己的公益性。
其二，就是在体系完善上。该人士介绍说，在09年，武侯区抓住了国家扩大内需的建设契机，拿到了社区卫生服务改扩建的规划，促进了社区卫生工作的进一步建设。更重要的一点，就是武侯区社区服务机构“收支两条线”政策的坚决推行。据了解，早在2006年，武侯区就已经开始了社区卫生机构“收支两条线”的改革试点，07年更是全面铺开了这一制度。这样在国家09年提出这一方针时，武侯区无疑会执行的更加彻底。而两条线的实施，也成功地将社区卫生服务机构的收入和支出全部纳入了政府的管理，社区医生不需要有创收压力，因为不论他们收入多少，支出都会由政府提供。
该人士同时指出，为了进一步保证“两条线”的实施，武侯区试行了在该区的社区卫生服务机构和区卫生局之间又建立了一个社区卫生管理中心，由这个管理中心专门进行收支两条线措施的贯彻以及社区医生的绩效考核、工资发放。这样就成功地将以前由各个医院设立部门所做的事成功地纳入了政府的统一管理（因为工资是政府发的，所以社区没有反对），有效提升了社区医院的效率。
其三，就是人事分配制度的改革。武侯区将社区医生的工资设为岗位工资和绩效工资两部分，岗位工资由不同的工种决定，一线医生、从业风险较大的岗位医生一般要比从事行政职务的人工资高，而绩效工资是通过设定权重，通过衡量服务数量和服务质量、患者满意度等指标来进行工资的发放。而在绩效考核的过程中，卫生部门会对其落实情况进行全程的监督和调查。那么看起来很虚的满意度该如何衡量呢？该人士说，满意度会在社区卫生服务机构开展工作的同时对患者进行调查。在考核绩效时，会先由卫生局对各个社区医院的总体绩效进行考核，然后再由各个社区卫生服务机构对自己的工作人员进行绩效考核。最后根据考核分数的多少核定社区医院的绩效工资，再由医院核定自己医务人员的工资。
其四，就是药品零加价制度。据了解，武侯区卫生局早在07年就开始实行了基层医院药品零加价措施，08年开始建立了自己渠道的基本药物制度，制定了地区的基本药物目录，并以此为依据进行药物的遴选和招标采购活动。由于已经具备了较好的基础所以他们如今在医改工作中只需要将国家的基药目录与地方的药物相结合即可。另据记者了解，由于四川省有自己的特殊医疗情况，所以四川省卫生厅在国家基药目录制定的307种基本药物的基础上又增补了31种药物，满足当地人的需求。
其五，就是要发挥社区卫生的平台作用。据了解，武侯区正在积极地整合社区医院职能，目前已经将民政部门的医疗救助职能，计生委的计生服务职能，便民服务职能，以及社保服务职能都整合到了社区卫生服务机构的职能中了，力求做到将社区医院的作用扩大化，全面实现其“六位一体”的职能。
记者述评：
长期以来，社区医疗机构的地位一直十分尴尬。在很多大城市的大医院，患者甚至需要连夜排队才能挂到号。而与之相对的是，除少数大城市以外，大部分地区与社区居民生活十分贴近的社区医院却极少有人问津，门可罗雀，甚至到了经营困难、入不敷出的地步。究其根源，就是在与医疗资源配备的严重不均衡，大医院享有着最先进的医疗设备，拥有最顶尖的专家，自然能为它吸引到大批的患者流，而设备落后、医疗人员素质不高的社区医院自然难以吸引到患者的注意，陷入困难也就并不奇怪。
更现实的情况是，由于患者少，导致了基层医疗机构待遇差，外加上分配不均，很多办公人员反而比一线医生拿钱更多的现状，又加剧了社区原本就不多的人才的流失。
为了解决这些问题，国家出台了一系列的基层医疗建设政策，力图提高基层医务人员素质，改善基层医务人员待遇。而在无锡召开的这次全国社区卫生综合经验交流会即是在这些政策推行了一段时间后，选取一些社区卫生建设比较好的地方部门来展示成果、交流经验，共同促进提高，鄙以为成果无论大小，进步无论多少，只要有，都是医生之幸，患者之福。
