近段时期，关于“超级抗生素”的讨论占据了社会舆论的诸多篇幅，记者打开百度搜索后发现，以“超级抗生素”为主题的相关网页已经达到了2,320,000个，并还有不断增加的趋势。据了解，目前的“超级抗生素”主要有两大类，分别是属于甘氨酰四环素类的替加环素，以及对革兰氏阴性菌具有强大抗菌作用的硫酸粘杆菌素。
滥用激活“超级细菌”
　　“超级抗生素”是一个形象的说法，是指它可以对抗寻常抗生素无法应付的“超级细菌”。“超级细菌”泛指临床上出现的多重耐药菌，例如多重抗药性结核杆菌（MDR-TB），以及抗万古霉素肠球菌（VRE）等等。而最新发现的“产NDM-1耐药细菌”更是对绝大多数抗生素都不敏感，被称为“泛耐药性”，它对除替加环素、多粘菌素以外的抗生素都不敏感。按照国家疾控中心传染病预防控制所所长徐建国的说法，NDM-1的基因属于可移动遗传因子，可以在细菌中进行传递，使更多的细菌变得耐药，而且耐药范围比较广。
　《柳叶刀》杂志撰文指出，人类对抗生素的滥用，如自然选择一般，推动了含有耐药基因病菌的整合与进化，使得后者最终成为人类的噩梦。而相关医学研究也指出，每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，在中国这一比例甚至接近80%。
　　笔者在一个诊疗记录上看到，有70年代的张某和不久前的李某两人，疾病同样是由于外伤而引发的后续感染，治疗过程却大相径庭。张某只用了100单位左右的青霉素就消除了感染症状，而李某连带吃药外加输液用了上百万单位的青霉素，还是没有把病治好，最后配合使用了大剂量的头孢羟氨苄胶囊后才勉强把病情控制住。经血液检测后发现，因为平常有服用抗生素的习惯，所以李某体内产生了大量的耐药细菌。
　　另一组数据是，在20世纪60年代以前，供人类使用的抗生素只有青霉素、磺胺、链霉素、氯霉素、四环素以及万古霉素六小类，时至今日，抗生素家庭已经发展到了十个大类四十余个小类的多重组合。据世界卫生组织资料显示，在20世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而在本世纪初，这一数字已经上升到了2000万，死于败血症的人数上升了89%，而耐药性细菌是导致这种结果的首要原因。正基于此，世界卫生组织将2011年世界卫生日的主题定为了“抗菌素耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。
出台办法促合理用药
　　据了解，国家曾于2004年发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗生素适用症、使用注意等方面作了规范。而在2007年5月1日实行的《处方管理办法》则从限制注射剂剂型上来规范医生的用药。笔者还了解到，卫生部曾经在2008年3月出台过一个关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知，被业内称为“48号文件”。在其中将抗生素的种类划分为非限制使用、限制使用与特殊使用三大类进行分级管理。非限制使用抗菌药，即是指所有临床医师都可以根据患者的病情予以开具；限制使用是指具有主治以上专业技术职务的医师才可以开具。而特殊使用则要求需要经过抗感染有关专家会诊同意后才能开具，并且只能由具有高级专业技术任职资格的医师开具。
　　为了进一步规范全国抗菌药物的应用，卫生部在今年4月11日召开新闻发布会，宣布新的《医疗机构抗菌药物管理办法》即将出台。按照卫生部医政司副司长赵明钢的解释，新《管理办法》中将明确医疗机构的药事与药物治疗委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任与义务，并明确对抗生素进行分级分类管理，将其分为限制类、非限制类与特殊管理类。因而《管理办法》也普遍被看成是对“48号文件”的进一步解读。
　　而在各省市依据卫生部规定发布的对抗菌药物合理应用的指导方案中，大都提及了病原菌的确定对抗生素使用的重要性。例如浙江省出台的《抗菌药物合理应用指导方案》中，提出如果未获得病原学检查及药敏试验结果，那么只能在病情不允许耽误的情况下，才能进行经验治疗。而上海闵行区下发的《医疗机构抗菌药物使用原则》中，也表明只有患者病情严重或细菌性感染不能排除者，才能在留取标本后有针对性地进行经验治疗。在药物选择上，要以窄谱、价廉的药物为先，轻感染者尽量选用口服制剂，然后才是肌肉注射或静脉滴注。而一旦病情好转，要立即转为口服。
具备相关知识是合理用药的前提
　　现阶段，尽管经过卫生管理部门的一系列治理行动，使得我国抗菌药物不合理应用的趋势得到了有效遏制，但是个别地区和部分基层医疗机构抗菌药物的不合理应用现象依然较为突出。而在卫生部列出的引起抗菌药物不合理使用的原因中，其中一条就是部分医务人员对抗菌药物的了解不足。笔者了解到，我国对临床学生的教育相对来说缺乏深层次的药物治疗、药物使用知识，即使有，也难以跟上日新月异的药品更新速度。众所周知，医学生开始实习时一般是在各个科室轮转，每天要处理很多的病人，很难有时间去学习最新药物知识，更别说得到临床药学专家的悉心指导。这就导致他们在正式走上工作岗位后，会缺乏相关的抗菌药物知识，从而盲目地去给患者开具一些表面看起来疗效更确切、见效更快的好的贵的抗生素，这样势必会造成不良的后果。“具有相关知识是合理使用抗菌药的前提！”北京大学临床药理研究所副所长肖永红如是说道。因此在全国范围内开展抗菌药物合理使用相关培训势在必行，特别是要对基层医院管理人员、医务人员和药学人员进行抗菌药物合理使用和微生物检验技术相关培训，从而提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。
链接
何以防止滥用？
卫生部：
　　为有效推进抗生素合理使用，卫生部要求建立排名公示制度，即医疗机构对本医院的医生进行监测，省卫生厅对于医疗机构进行监测，卫生部对各个省进行监测，监测的内容就是抗生素的使用率、使用强度，并对排名靠前的医生、医院、卫生厅进行谈话并公示。“这是一种整改，如果老被叫来谈话，以后评先评优、重点区域医疗中心建设，重点专科的建设肯定受影响。”医政司人士介绍说。
上海：
　　上海很重视抗菌素药物管理。目前在上海闵行区的信息网中有一个监管平台，可以对区内医院的实时医疗动态进行监测，也可以在事后检查，通过这些方法检测出医院方面在用药类别以及比例上是否合理，同时对医院滥用抗菌素的行为进行处罚。
重庆：
　　针对广受关注的抗菌药物滥用问题，重医大附一院从今年开始，将每季度召开一次的合理用药听证会，改为每两个月召开一次，以规范临床用药行为。会前，医务处组织专家随机抽查门急诊处方2000余份及住院病历2000余份。对较典型不合理用药的住院病历及门急诊处方，由听证合理用药管理委员会召开合理用药听证会，委员会的专家对每一位相关医生进行询问。据了解，该院去年对存在明确不合理应用抗菌药物案例的41位医生进行了通报批评、经济处罚等处理，并责成科室整改、规范合理用药。
南昌：
    南昌大学第一附属医院自3月25日起，每周抽查运行病历一次，对于不合理用药者，医院会作出处罚决定，当周公布并执行。
　　第一次检查发现一份不合理用药病历，扣发奖金1000元，第二次检查加查一份病历，再次发现不合理者，第二份病历扣发2000元，第三次出现则扣发奖金3000元，并且停当事医生处方权一个月，不合理用药情况记入医师定期考核档案。对临床不合理用药，还将实行科主任问责制，连续三个月科室出现不合理用药，科主任承担领导不力责任，给予停职等处分。并对药品比例超标科室进行处罚。
需特殊使用的抗菌药类型
 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
　　（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
　　（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
　　（四）糖肽类与恶唑烷酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺；
　　（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。