俗称“开刀”的手术，是外科治疗的主要方法，是现代医学的重要组成部分。据统计资料显示，目前全球每年实施的大手术接近2.34亿例，相当于每25人中就有一人接受手术。在发展中国家中，大手术术后死亡率接近5%~10%，在影响患者的所有有害事件中，首当其冲的就是技术错误。
　　在这样的背景下，卫生部提出了手术分级管理的设想，并首先在河南省、海南省、天津市等地试点了《手术分级管理规范》。按照卫生部的解释，出台此项规范是想通过规范手术分类管理，明确各级医院及各类人员开展各类手术项目的范围和权限，来达到提高医疗质量、保障医疗安全的目的。
分级实施需监管
　　在分级管理目录中，将手术按照难度和复杂性分为了四级，而后依照从住院医师到主任医师的顺序规定手术资格。例如低年资住院医师只能在上级医师指导下主持一级手术，只有副主任及以上医师才能开展四级手术。执行手术的带组教授，必须是主任医师或副主任医师，他们负责按级别确定组内每例手术的术者和助手名单，并签字生效。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核。
　　“我觉得这个规定赋予科主任的权力太大，比如说科主任比较看好谁，那么这个人提升手术的级别就会较快，关键是缺乏一个客观量化的指标来决定能否升级。”郑州市中心医院主任医师朱欣说。
　　而怀化市第一人民医院骨科副主任医师李永平也表示，由于四级手术分类中只是从风险程度、手术过程以及技术难度方面做了“大”或者“小”的笼统表述，把具体定义手术种类的权利下放给了各地卫生主管部门，所以很多地方在执行这项政策时出现了一定的随意性。“还有，如果一个危重症患者被紧急送到基层医院就诊，这样该医院很可能没有具备相应手术资格的高年资医生，这样救还是不救呢？”李永平说。记者查看《管理规范》后发现，即使是急诊手术，同样有“不能违背上级医生口头指示”的要求。
　　有专家指出，手术分级制度如果想很好地执行，就必须要监管到位。由于医生数量的不足，很多医生往往是在做两三台手术以后，就接着开始进行大手术的操作，这样就很容易出问题，手术分级制度能较好地规范这些行为。但监管不力的话，分级制度很可能会流于形式。据记者了解，在推行手术分级制度时，很多医疗机构都制定出了相应措施来加强监管，最典型的就是“扣分”制度。例如《南京市二级中医医院考核细则》中，规定未实行手术分级管理规范的，发现一次扣两分，南昌大学附属第一医院更是规定（不按分级管理）每发现一次，就暂停当事人手术资格一个月。而在各省卫生部门每年一度的医疗质量万里行督导检查行动中，手术分级也是其中一项检查内容。
更利医生成长
　　在手术分级政策推行的过程中，很多年轻医生都认为它会阻碍自己的成长。“这样一来不是更没有机会上手术了？”医生柳林说。一位不愿具名的医院管理者表示，从短期来看，这项措施意味着年轻医生的成长之路会变得漫长，必须要循序渐进地增加自己的手术级别，但由于在做每级手术之前都经历了很多的训练，所以会使自己的医疗技术更加稳固，减少事故的发生。“如果这样全程下来，一名医生无论做哪一级手术都会显得得心应手，而不会有内容的空白。”
　　不久前，记者查看了南昌大学附属第一医院的《手术分级管理制度》。《制度》上详细列出了脑外科、骨科等13个科室的分级管理内容。以骨科手术为例，低年资住院医师只能协助上级医师完成手术，并实施不涉及神经、血管的清创缝合，在从事住院工作3年以后，才能实施截肢、神经干断裂吻合等更高级别的手术。据悉，这家医院主要是参考医生的职称和参与手术例数来确定其手术级别的，为了保证分类内容的实用性，《制度》特地指出由于临床医学是一门发展很快的学科，所以需要根据医疗实践的发展不断完善与修改本规定。